«Бесплодие — не приговор и не прямая дорога к ЭКО. Надо работать с головой и привычками»

В каком возрасте современные мамы идут за первым ребенком, почему отменили термин «старородящая», и почему нельзя увлекаться антибиотиками — об этом DK.RU рассказала Алена Туреева, заведующая отделением охраны репродуктивного здоровья Екатеринбургского клинического перинатального центра.

Алена Владимировна, среди современных факторов бесплодия начали называть ковид. Правда ли, что эта болезнь способна повлиять на репродуктивную систему?

— Есть исследования, в которых говорится, что перенесенный коронавирус может повлиять на фертильность как у мужчин, так и у женщин. Но это не фатальное влияние. Однако в голове у будущих мам сидит мысль о том, что из-за перенесенного ковида беременность лучше отложить. В итоге девочки попадают к нам с более низким овариальным резервом.

На этапе прегравидарной подготовки мы всегда объясняем будущим мамам, почему необходимо пройти вакцинацию. Потому что в любом случае лучше сделать прививку, чем перенести болезнь на ногах. Более того, идти на вакцинацию можно после 16-й недели беременности, т.е. даже тем, у кого под сердцем уже появилась новая жизнь, можно и нужно прививаться, чтобы защитить себя от возможных рисков. Мы даже открыли специальный кабинет для вакцинации на базе нашего Перинатального центра.

Давайте поговорим про прегравидарную подготовку. Что это и зачем она вообще нужна?

— Начнем с того, что возраст рождения первого ребенка довольно сильно сместился. Редкая женщина рожает сегодня до 25-ти лет. До этого возраста у нас в приоритетах карьера, рост, благоустройство жизни, потому что ребенка надо на что-то кормить, одевать и давать ему образование. Проблема в том, что, пока мы строим карьеру, наш овариальный резерв снижается и яйцеклетка становится не такая качественная. Кроме того, чем старше будущая мама, тем больше у нее отклонений по здоровью. Так что к нам на прегравидарную подготовку попадают женщины уже, как говорится, с анамнезом.

Прегравидарная подготовка включает в себя ряд исследований параметров мужского и женского здоровья:

Последний пункт очень важен, т.к. именно смежные специалисты назначают поддерживающую терапию, которая помогает нормальному развитию беременности, и делают все для того, чтобы беременность не замерла и не прервалась.

Какие отклонения чаще всего выявляются во время прегравидарной подготовки?

— Чаще всего мы сталкиваемся с недолеченными половыми инфекциями. Почему? Первая причина распространенности половых инфекций — большое количество партнеров и у мужчины, и у женщины до момента зачатия ребенка.

Вторая — доступность антибиотиков широкого спектра. Поясню: женщина заболела ОРЗ, купила антибиотик, параллельно у нее была вялотекущая половая инфекция. Выпила антибиотик — приглушила ОРЗ, приглушила инфекцию, но долечить не долечила. А половая инфекция, например, хламидиоз, со временем прогрессирует и дает спайки в органах малого таза, которые могут стать причиной бесплодия

Кроме того, мы часто сталкиваемся с патологиями шейки матки. Рак шейки матки, кстати, занимает второе место по распространённости среди женщин после рака молочной железы. В нашем центре работает кабинет профилактики патологий шейки матки и эндометрия, а также малая операционная, где мы проводим операции. Добавлю, скрининговое обследование на патологию шейки матки входит в обязательную прегравидарную подготовку.

Выявленная патология шейки матки сильно отодвигает наступление беременности?

— Шейка матки — прекрасный орган: быстро заметили, быстро полечили, быстро забыли. Женщина приходит, сдает анализы, мы делаем биопсию, гистологические анализы — все это занимает около месяца. Потом врачи принимают решение о лечении: это либо обычное прижигание, либо электроконизация (удаление конусообразного участка ткани шейки матки и цервикального канала при помощи специального прибора — электродиатермокоагулятора, прим.ред). Через три месяца — повторный прием. Если все хорошо, то можно смело идти в беременность.

На базе Перинатального центра есть не только кабинет патологии шейки матки, но и кабинет бесплодного брака. Расскажите о нем.

— Этот кабинет создан специально для пациенток из тяжелой гинекологической группы, которые имеют в анамнезе потерю беременности или серьезные заболевания. Специалисты проводят диагностику обоим партнерам, чтобы определить причину бесплодия: у женщины проверяют гормональный статус, делают ультразвуковое исследование органов малого таза и молочных желез, исследуют проходимость маточных труб и так далее. Мужчина тоже сдает анализы для исключения мужского фактора бесплодия. После этого паре назначается лечение. И уже после его проведения, если беременность не наступила в течение года, пациенты направляются на ЭКО по ОМС.

Но, как показывает практика, очень многие женщины получают долгожданную беременность уже после применения терапии. У нас из диспансерной группы в 4 тыс. человек, которые наблюдаются в кабинете бесплодного брака, беременность без применения ЭКО наступила у 920 женщин. Это высокий показатель.

Я знаю пары, которые прошли довольно долгий путь до беременности, потому что зачать ребенка не получалось. И это несмотря на то, что и мама, и папа по анализам не имели каких-то серьезных отклонений.

— Психосоматический фактор бесплодия никто не отменял. Смотрите, 40-45% случаев бесплодия — это мужской фактор. Еще столько же — женский. Остальные 10-15% — сочетание женского фактора и мужского, тот самый психосоматический. Довольно часто пары, которым ставят диагноз «бесплодие», впадают в ступор. А на самом деле его не надо бояться. Он выставляется просто на основании жалоб: если пациентка говорит, что за год регулярной половой жизни беременность не наступила.

Так вот, когда мы сталкиваемся с психосоматическими причинами бесплодия, на помощь нашим пациентам приходят психологи (их у нас три в штате) и акушеры-гинекологи, которые прописывают витаминотерапию. Выше я рассказывала про процент забеременевших после лечения в кабинете бесплодного брака без применения ЭКО. Так вот, 420 женщин из 920 как раз принимали витаминотерапию.

Про ЭКО хочется поговорить отдельно: кто может получить квоту на эту процедуру по ОМС?

— Смотрите, если к нам обращается женщина в возрасте 40+ и мы видим, что у нее сниженный овариальный резерв, то мы не будем даже предлагать консервативную терапию, а сразу дадим направление на ЭКО. В этом случае важен не то что каждый день, а каждая минута. Но! Существуют ограничения. ЭКО по ОМС можно делать только со своей яйцеклеткой. Показанием к процедуре является наличие не мене пяти фолликулов в яичниках и уровень антимюллерова гормона (белковый гормон, который вырабатывается репродуктивными органами, прим.ред.) не ниже 1,2. В противном случае процедура возможна только с донорской яйцеклеткой, которая, конечно, не бесплатна.

Вы уже упомянули о том, что возраст рождения первого ребенка сместился на 25+ лет, а на ЭКО приходят женщины в возрасте 40+. Им до сих пор ставят диагноз «старородящая»?

— Этот термин больше не используется. Сначала этот диагноз ставили девочкам старше 24 лет, потом «старородящими» называли тех, кому больше 28-ми, потом определение и вовсе вышло из обихода и мам после 30-ти начали называть «возрастными первородящими». Сейчас на женщин вообще не вешают никаких «ярлыков».

Насколько я знаю, после родов вы рассказываете женщинам о методах контрацепции.

— Да, этот блок входит в перечень обязательных консультаций. Дело в том, что появляются новые средства, о которых пока мало что известно. Начнем с традиционных препаратов: есть оральные контрацептивы, барьерные и внутриматочные спирали. Среди последних появилось ноу-хау — гормон-продуцирующая спираль «Кайлина». Она подходит молодым пациенткам, у нее меньше гормонов. Ставится такая спираль на пять лет, и, т.к. она гормональная, она обладает еще и лечебным эффектом.

Кроме того, у нас в операционной можно поставить «Импланон». Этот имплантат можно ставить на четвертой неделе после родов, при этом он не подавляет лактацию.

Современная гормональная терапия отличается от той, что была раньше?

— Конечно. Еще 10 лет назад достучаться до пациенток и рассказать им о плюсах гормональной терапии было невозможно. Сейчас все довольно легко на нее соглашаются, потому что врачи начали рассказывать, как будет действовать тот или иной препарат, какие могут быть побочные эффекты и т.д. Главное, донести до пациентки мысль о том, что недостаток гормонов может приводить к дисбалансу в женском организме.

Что бы вы сказали в качестве резюме нашим читателям?

— Если вы хотите детей, надо двигаться. Причем вместе. Беременность — это совместный путь мужчины и женщины, совместная работа со своим здоровьем и совместная радость от рождения здорового малыша.