Обзор: Частные медицинские клиники

Ряд частных клиник Екатеринбурга в середине года развернули борьбу за бюджет Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС). Руководители медучреждений хотели принимать пациентов муниципальных больниц, а счета выставлять государству. Но кризис поменял ход их мыслей: сейчас частным клиникам приходится думать, как повлияет на их жизнь снижение расходов компаний и промышленных холдингов.

эксперты
Сергей Акулов
директор Екатеринбургского медицинского центра
Ирина Акулова
заведующая поликлиникой № 3 Екатеринбургского медицинского центра
Андрей Ершов
директор медицинского центра «Шанс»
Игорь Иваненко
генеральный директор клиники «Бабур», руководитель регионального отделения Ассоциации врачей частной практики
Станислав Мухамедьяров
директор объединения «Уральская здравница»
Рашид Мухаметов
главный врач консультативно-диагностического центра «Консилиум»
Валерий Хаютин
директор медико-фармацевтического центра «Гармония»
Алексей Яблонский
главный врач медицинского центра «Доктор Плюс»

зачем
частным клиникам встраиваться в государственную систему ОМС
какая
стоимость приема пациента выгодна клинике
какой
поток пациентов по ДМС потеряют клиники из-за кризиса
зачем
частной медицине брать в управление больницы финансово-промышленных групп

Несколько частных медицинских компаний в июле 2008 г. заявили о том, что, как и государственные больницы, хотят получать из бюджета деньги на лечение граждан. За счет этого клиники пополнили бы статью доходов и смогли бы увеличить поток пациентов.

В борьбу за участие в программах обязательного медицинского страхования (ОМС) вступили «Бабур», «Гармония», «Профессорская Плюс», объединение «Уральская здравница» и медсанчасть екатеринбургского ФГУП «Уралтрансмаш». «Мы решили объединиться, потому что по отдельности пробиться к программам ОМС практически невозможно, — пояснял СТАНИСЛАВ МУХАМЕДЬЯРОВ, директор объединения «Уральская здравница». — Перед ТФОМСом (Территориальный фонд обязательного медицинского страхования. — Прим. ред.) поставили цель улучшить медицинское обслуживание, а реально по системе ОМС работают сплошь государст­венные клиники, у которых возможности ограниченны. Частных больниц немного, и, как их отбирают для ОМС, непонятно» (см. «ДК» № 27 от 21 июля 2008 г.).

Участники движения даже выработали схему совместных действий, если проект воплотят в жизнь. «Мы охватим весь комплекс услуг по ОМС — от первичной медико-санитарной помощи до специализированной. И сможем предоставить при необходимости стационарные койки в больнице «Уралтрансмаша». А реабилитацию и долечивание пациенты будут проходить в санаториях «Уральской здравницы», — уточнял «ДК» в середине года ИГОРЬ ИВАНЕНКО, генеральный директор клиники «Бабур», руководитель регионального отделения Ассоциации врачей частной практики.

С тех пор прошло почти полгода, но внедриться в систему ОМС перечисленным клиникам так и не удалось.

Подводные камни ОМС

Участвовать в этих программах смогли немногие. «Удалось лишь поликлиникам и больницам финансово-промышленных групп. Они созданы на базе бывших муниципальных учреждений здравоохранения, к ним по традиции прикреплены жители города. Потому эти учреждения работают с обязательным медицинским страхованием», — полагает ВАЛЕРИЙ ХАЮТИН, директор медико-фармацевтического центра «Гармония».

Кто или что мешает остальным частным клиникам трудиться за бюджетные деньги, эксперты сказать не смогли — ведь закон официально разрешает всем частным медучреждениям обращаться к полисам ОМС. По одним данным, в ТФОМСе не отлажен механизм взаимодействия с част­ными клиниками. По другим — должно быть трехстороннее соглашение между медучреждением, ТФОМСом и Минздравом. «Удивляет, что в нас никто не заинтересован, неужели мы не нужны государст­ву?!» — недоумевает РАШИД МУХАМЕТОВ, главный врач консультативно-диагностического центра «Консилиум». Между тем на официальном сайте Общероссийской ассоциации врачей частной практики приводятся слова главы ФАС России ИГОРЯ АРТЕМЬЕВА, которые несколько проясняют ситуацию: «У частных компаний есть лицензии, часто полные лицензии. Эти организации хотели бы и готовы работать по государственным расценкам, т. е. даже по существующим мизерным расценкам, но их не пускают на рынок. Получается, что люди ожидают месяцами медицин­ской помощи, в это время частные великолепные больницы простаивают, поскольку государственные чиновники не велят туда возить. Это же парадокс и нарушение антимонопольного законодательства. Мы будем с этим бороться».

Вторая причина, объясняющая, почему частные клиники до сих пор не обращаются к ОМС: некоторые медики убеждены, что при нынешних условиях работать просто невыгодно. «По государственным тарифам на прием пациента врач должен затратить 12 минут и получить за это 200 руб. Частным клиникам выгодно вести прием по расценкам 600-700 руб. за консультацию, поскольку нам приходится оплачивать не только работу доктора, но и содержание здания, услуги администратора и т. д. И стандартная длительность приема в частных клиниках — около часа», — рассказывает ИРИНА АКУЛОВА, заведующая поликлиникой № 3 Екатеринбургского медицинского центра. АЛЕКСЕЙ ЯБЛОНСКИЙ, главный врач медицинского центра «Доктор Плюс», замечает, что при работе с ОМС произойдет смешение потоков пациентов по социальному статусу, что может негативно отразиться на имидже клиники.

Однако сторонников государственно-частного партнерства трудности не пугают. Г-н Хаютин признает, что «Гармонии» интересно участвовать в системе ОМС только по лечению, связанному с применением высоких технологий (лапароскопические операции, гистероскопия, подготовка пациентов к программе ЭКО, некоторые лабораторные анализы). Он говорит, что технологии в клинике давно отработаны — медучреждение специализируется на этом в течение 15 лет. «В муниципальных больницах на такое лечение стоят очереди, а у нас есть резерв. Тарифы ОМС по этим пунктам нас устраивают. Операции достаточно дорогие. Если бы из бюджета платили частным клиникам, это было бы интересно и нам, и городу, и пациентам», — конкретизирует Валерий Хаютин. Медики добавляют, что такое лечение может обойтись государству даже дешевле, чем аналогичные операции в муниципальных больницах. Снижение стоимости происходит за счет того, что период реабилитации в стационаре снижен до двух-трех дней.

Г-н Хаютин полагает, что проблема низких государственных тарифов на консультации специалистов тоже решаема — часть стоимости пациент может доплачивать самостоятельно. По мнению г-на Иваненко, есть другой вариант — лоббировать в Минздраве при помощи Ассоциации врачей частной практики повышение тарифов до рыночной цены. Однако, как подчеркивают руководители частных клиник, в условиях экономического кризиса и сокращения бюджета такой путь — утопия.

Кризис отнимет у клиник часть пациентов по ДМС

Из-за экономического кризиса вопросы внедрения в систему ОМС отошли на второй план. Пока, по словам руководителей частных больниц, значительного изменения в работе не произошло, но все же оно неизбежно. «Маржа частных клиник упадет. Цены, скорее всего, останутся на прежнем уровне, но прибыль будет сокращаться из-за стремительного роста инфляции», — полагает СЕРГЕЙ АКУЛОВ, директор Екатеринбургского медицинского центра (см. «ДК» № 43 от 24 ноября 2008 г.).

Часть доходов клиники потеряют не только из-за снижения прибыли, но и из-за оттока пациентов по полисам добровольного медицинского страхования (ДМС). Как оценивают федеральные аналитики, в 2008 г. объем рынка ДМС в России увеличился на 18,4%, а сборы составили 74,4 млрд руб. В Екатеринбурге в последние годы поток пациентов по ДМС также рос. Эта категория составляет 5-25% от общего количества клиентов частных клиник. Сейчас многие компании и промышленные холдинги снижают собственные расходы, в том числе и на ДМС. Страховки заключают обычно на год, поэтому в начале 2009 г. будет известно, кто скольких пациентов недосчитается. Пока медики надеются, что потери будут несущественными. Они убеждены, что расходы на ДМС незначительны в общей структуре затрат холдингов и при этом повышают лояльность топ-менеджеров. «Поток по ДМС у нас 20-25% от общего числа пациентов. Мы прогнозируем, что он снизится на 5%. Компенсировать потери планируем за счет поиска новых источников дохода, открытия новых направлений лечения», — рассказывает г-н Яблонский. Он приводит пример: в августе в клинике запустили травмпункт, который дал дополнительный поток пациентов — 20-25 человек в день. В феврале 2009 г. в медучреждении собираются открыть еще одно направление, но пока не раскрывают какое.

Эксперты уточняют, что в условиях кризиса клиникам придется не только искать источники дохода, но и сокращать издержки (прежде всего это коснется затрат на приобретение нового оборудования и на обучение персонала).

Клиники присматриваются к заводским больницам

Руководители клиник считают, что кризис может принести и пользу для бизнеса. Они полагают, что в условиях сокращения расходов некоторые промышленные холдинги будут отказываться от собственных медучреждений: эти активы непрофильные, прибыли не приносят, выполняют лишь социальную функцию. И здесь у частных клиник появляется шанс выгодно взять в управление или купить такие больницы. Среди плюсов подобного приобретения — наличие лицензии, оснащения, коллектива. Пока, по словам медиков, на продажу клиники не выставлены. Среди привлекательных для покупки объектов — Дорожная больница (на ул. Гражданская, принадлежит ОАО «РЖД»), клиника УГМК, построенная в районе Зеленой Рощи.

Медиков интересует и возможность взять в управление муниципальные поликлиники. «Все будет зависеть от условий — арендных ставок и т. д. Надо посчитать, покроет ли все затраты доход от приема больных по ОМС и доход от платных услуг», — подчеркивает г-н Мухаметов.

Вместе с тем эксперты говорят, что, несмотря на финансовую выгоду от приобретения новых клиник, делать это надо осторожно. «У медицинского бизнеса есть специфика: его сложно тиражировать с неизменным качеством. Чтобы клиника работала эффективно, руководителю необходимо постоянно держать руку на пульсе этого бизнеса. Когда контроль ослаблен, стандарты начинают падать», — заключает АНДРЕЙ ЕРШОВ, директор медицинского центра «Шанс».