Жители регионов, как крепостные, привязаны к своим больницам. Но лечиться можно в столицах

В последние годы Санкт-Петербург — один из самых привлекательных туристических городов мира — позиционирует себя как центр медицинского и оздоровительного туризма. И речь не только о санаторном движении (хотя в Петербурге 40 курортных организаций), прежде всего речь об уникальных медицинских центрах, способных оказывать высокотехнологичную помощь не только петербуржцам, но и жителям других регионов.

Почему так непросто людям из регионов лечиться в столицах

Система здравоохранения в России — механизм сложный, неповоротливый. В каждом регионе существуют свои законы, заточенные под правила обязательного медицинского страхования (ОМС). Сделать простую операцию, в принципе, можно в любом городе, и даже без очередей. А вот если нужно вмешательство серьезное, да еще с применением новейших технологий, возникает куча препятствий: не хватает квот, возникают огромные очереди в клиниках, способных оказывать такую помощь. А чтобы попасть на лечение в столичное медучреждение, нужно пройти настоящий квест, не всем это удается.

Проблема в том, что для лечения за пределами домашнего региона требуется направление 057-У, выбить его у местных специалистов — задача непростая. Ведь если пациент поедет лечиться в другую область, то деньги из территориального фонда ОМС (ТФОМС) пойдут туда. Чиновники от медицины в этом не заинтересованы, и в большинстве регионов пациенты, как крепостные, привязаны к местным поликлиникам и больницам.

И неважно, что Конституция РФ гарантирует россиянам право лечиться в любом месте по их выбору, а федеральное законодательство разрешает при наличии показаний получать специализированную выскотехнологичную помощь на всей территории РФ.

Более того, с января 2021 г. в законодательство были внесены изменения, меняющие систему финансирования федеральных медицинских организаций. Теперь за лечение в них пациентов из любых регионов платит не территориальный фонд, а федеральный.

10 лет федеральные клиники кушали бюджеты регионов. Уехал пациент — уехали деньги. Это давно надоело территориальным фондам ОМС, потому что из-за этого у них все время не хватало денег. Недофинансирование было таким, что ТФОМСы просили у правительства в долг, чтобы погасить долги региональных учреждений, — объясняет начальник отдела регионального развития Клиники высоких медицинских технологий им Н.И. Пирогова Александр Трибунский. — В начале года система изменилась для всех учреждений, где учредителями выступают органы исполнительной власти. Госзадание на оказание помощи нам спускает федеральный фонд ОМС. Если вы приехали лечиться из Самары, Саратова и т.д., то платить за ваше лечение будет не ваш ТФОМС, а федеральный, некий 99 несуществующий регион.

При этом направление 057-У остается обязательным для нефедеральных организаций, работающих в системе ОМС. Поэтому и возникает путаница на местах.

По приглашению Комитета по развитию туризма Санкт-Петербурга DK.RU побывал в нескольких медцентрах, аналогов которым в России нет. И в которые можно попасть на лечение, если знать, как.

Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета

Многопрофильное медицинское учреждение, работающее в системе ОМС, оказывающее высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) по договорам ДМС и за наличный расчет. На базе клиники функционирует диагностический комплекс, в который входят отделения эндоскопической, ультразвуковой, функциональной и лучевой диагностики. В составе клиники два стационара и четыре поликлинических комплекса, работает травмпункт.

Как попасть: написать на сайт gosmed.ru либо напрямую той службе, которая нужна: у каждой есть свой сайт и представительства в соцсетях. Направление от районного терапевта не нужно, финансирование осуществляется из федерального фонда ОМС.

24 операционных стола, на которых ежедневно идут операции.

От 200 тыс. руб. — средняя зарплата в клинике.

4,6 млрд руб. — оборот в 2020 г., 15% от этой суммы — внебюджетные средства

На 285 кроватях делается 27 тыс. операций в год. Для сравнения — обычно такой объем выполняют 1,5-тысячные стационары.

Это вопрос организации пропускной способности, — рассказывает заместитель директора по организации медицинской помощи Дмитрий Шкарупа. — Наш пациент после аортокоронарного шунтирования уже к вечеру будет ходить по реанимации, а завтра уже пойдет в отделение. Другие держат пациентов в реанимации по пять дней. Давайте чисто математически посчитаем. Если четверых мы сегодня положили на пять дней, завтра еще четверых на пять дней, и послезавтра тоже, то реанимация, в которой 12 коек, уже забита. И мы не сможем больше оперировать пациентов. Вот что такое пропускная способность. То же касается кроватей. Если держать пациента после операции 10-12 дней, как в других больницах, то на одной кровати в стационаре может пролечиться 40 человек. Если же мы используем малотравматичные технологии во время операции и можем выписать пациента через 3-5 дней, то оборачиваем койку 80-90 раз.

Дмитрий Шкарупа

Уникальные услуги

• Врачи клиники имени Пирогова регулярно выезжают в регионы и проводят бесплатные консультации. Приемы ведутся в 21 регионе.
   
• Подавляющее количество операций — малоинвазивные, то есть с минимальным вмешательством в организм.
   
• Это единственная клиника в России, оценивающая статус пациента дистанционно. Пациент отправляет письмо в клинику, в течение суток его рассматривают профильные специалисты. Если есть показания, пациента приглашают на операцию. Причем все анализы он сдаст заочно у себя в регионе, ему не придется приезжать заранее и проходить предоперационное обследование.

Медицинский институт им. Березина Сергея (МИБС)

Первый в России клинический центр протонной терапии. Открылся в 2018 г., но высокотехнологичной лучевой терапией занимается уже 15 лет.

Форма собственности: частная.

Кто лечится: дети от 9 мес., взрослые с онкологическими заболеваниями.

География пациентов: Санкт-Петербург, регионы РФ, иностранцы (8%)

Мощность: 800-900 человек в год.

Как попасть: отправить заявку через сайт центра, приложив анализы, снимки и т.д. Врачи изучат документы и сообщат, показана ли пациенту протонная терапия. После этого нужно получить направление у лечащего врача. Лечение проводится по федеральным квотам по ОМС.

Стоимость лечения (по контракту): от 2,5 млн руб.

Принцип работы протонной установки

Как известно, для лечения онкологии применяются три способа: хирургия, химиотерапия, лучевая терапия. Как правило, сочетанно.

Воздействие протонами относится к лучевой терапии. Принцип ее действия таков — разрушается ДНК раковых клеток, они перестают делиться, опухоль перестает расти и развитие рака приостанавливается.

Протонная терапия так же точна, как фотонная, но более мощно воздействует на раковые клетки. А самое главное — она более щадящая. Протонный луч доносит радиацию прямо туда, куда нужно, при этом ткани на пути следования луча не облучаются. Например, если у женщины рак груди, то при фотонно-лучевой терапии у нее может начаться миокардит, потому что сердце в процессе облучения раковых клеток тоже страдает. Или опухоль в голове — во время терапии может ухудшиться или пропасть зрение.

Протонная установка

Особенно опасна фотонная терапия для детей: она может вовсе остановить развитие того или иного органа или части тела. Но и это не все. Бывает, что ребенка вылечили, но через 10-15 лет, когда он вырастает, в тканях, где проходил луч, начинает развиваться радиоиндуцированная опухоль, то есть новый рак. Это наиболее частая причина смерти тех, кто перенес рак в детском возрасте.

Протонно-лучевая терапия помогает этого избежать — риск развития новой опухоли снижается в 10 раз.

Как появилась протонная терапия в России

В мире этот метод известен давно — первый клинический протонный центр был построен в США в 1991 г., но до начала 2000-х другие центры не строились, потому что протонные установки стоили очень дорого. Сейчас в мире таких медцентров 80, половина — в США. В России их три: в Ульяновской области, Обнинске и в Санкт-Петербурге. Но установки в первых двух, как считают специалисты, не такие точные, как в северной столице.

МИБС открылся в 2018 г., его мощность 800-900 человек в год. Казалось бы, это небольшая мощность. Но дело в том, что в среднем продолжительность нахождения пациента в центре составляет восемь недель, оттого и оборачиваемость коек невысокая: в день здесь постоянно находятся 70-80 человек.

Роботизированный стол, на котором производится облучение. Точность воздействия составляет десятые доли миллиметра

Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М.Никифорова МЧС России

Основан в 1991 г. для реабилитации пострадавших от аварии на Чернобыльской атомной станции, а также лечения военнослужащих и сотрудников МЧС. В 2002 г. введена в эксплуатацию клиника №1 (терапевтический и радиологический профили), а в 2011-м — клиника №2 (высокие медицинские технологии, преимущественно хирургического профиля).

Кто лечится: взрослые люди (с 18 лет).

География пациентов: Россия, иностранцы (около 1000 пациентов в год).

Оказывает практически все виды помощи, за исключением специализированной типа психиатрической. Также здесь обучают кадры для оказания помощи во время чрезвычайных ситуаций.

Макет Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины им. А.М.Никифорова МЧС России

Уникальные услуги:

Перевозка пациентов

Клиника центра с 2014 г. осуществила больше всех в стране медицинских транспортировок с использованием аппарата ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация). Он позволяет перевезти пациента крайней степени тяжести из одного стационара или города в другой, и не просто перевезти, а восстановить, вылечить и выпустить его «без дефектов», как говорят в медицине. Кроме того, в центре есть две вертолетные площадки.

Баротерапия

Раньше в отделении баротерапии лечились водолазы и пациенты, перенесшие баротравму. С появлением в нашей жизни пандемии баротерапия оказалась очень востребованной для реабилитации пациентов после Cоvid-19.

Читайте также на DK.RU: Дышите, играйте в шахматы, нюхайте кофе. Как восстановиться после COVID

Отделение диализа

Другие больницы могут отказать в операции для пациентов, у которых есть почечная недостаточность, потому что там нет возможности параллельно очищать кровь и проводить операцию. Здесь такая возможность есть.

Ожоговое отделение

Помимо того, что ожоговых коек в стране в принципе не так много, у хирургов ожогового центра есть огромное преимущество — они высокопрофессиональные пластические хирурги. Ведь работать с поврежденной кожей сложно, обычные косметологические клиники не возьмутся за пластические операции у человека после ожогов и травм. А таких пациентов в стране и за рубежом много.

Реабилитация

В отделение реабилитации очередь на два месяца вперед. Услуги оказываются только на возмездной основе. Здесь восстанавливают после травматологических, ортопедических, кардиологических вмешательств, инфарктов, инсультов, тяжелых травм.

В отделении 50 коек. 20 пациентов находятся в вегетативном состоянии.

Обычные учреждения не любят с такими пациентами работать. А мы работаем. Иногда даже выводим их в состояние малого сознания, когда они могут узнавать родных, пытаются общаться, — рассказывает помощник директора центра, кандидат медицинских наук Юлия Лобанова.

Высокотехнологичная помощь

Сюда относятся сложные операции, пересадка органов и тканей, трансплантация, операции на сердце с использованием стентов.

Бариатрическая хирургия и лечение ожирения

«Ожирение — бич 21 века. Это не просто некрасиво, страдают печень, почки, сердце, диабет. Наши пациенты приобретают не только красивые формы, но и здоровье. Дальше — пациент начал худеть, обвисла кожа, не надо искать другие клиники, у нас есть хирурги, которые умеют с этим работать», — говорит Юлия Лобанова.

Межотраслевой научнотехнический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н.Федорова

Год открытия Санкт-Петербургского филиала — 1987. Два года назад стал национальным медицинским центром, где отрабатываются новые технологии лечения, которые потом применяются в других регионах.

Всего филиалов — 11.

26 тыс. операций проводится ежегодно.        

Форма собственности — государственная. Единственный филиал МНТК Микрохирургии глаза, который стал акционерным обществом — Екатеринбургский, хотя при этом он также выполняет огромное количество социального заказа и лечит пациентов с федеральными квотами и в рамках ОМС.

Оказание помощи — по ОМС, федеральным квотам и на возмездной основе.

Как попасть: без направления 057-У

65% пациентов приезжает из других регионов

Основные услуги:

— лазерная коррекция зрения SMILE;

— хирургия катаракты и глаукомы (10 тыс. операций в год). Здесь берутся за сложные катаракты, с которыми не могут справиться в регионах;

— хирургия стекловидного тела и сетчатки. Это самая сложная высокотехнологичная хирургия, требующая дорогостоящего оборудования.

— офтальмологическая онкология, как наружного отдела глаза, так и внутриглазных опухолей;

— пересадка органов и тканей глаза.

— все варианты послойной пересадки роговицы. Может пересаживаться всего 50 микрон, остальная часть роговицы остается своя. В основном эти операции проводятся в порядке очереди, по федеральным квотам, так как коммерческая стоимость пересадки очень высока — от 150 до 200 тыс. руб.

— В центре есть собственный банк ткани, где готовится и консервируется донорский материал, в результате у пациента есть пять дней, чтобы приехать на пересадку роговицы. Раньше было намного сложнее — донорский орган нельзя было хранить долго, операцию нужно было провести буквально в течение нескольких часов.

Столы в операционной расположены в виде ромашки. Это дань истории — раньше одну операцию делали пять человек, и пациент двигался по кругу. Теперь ромашка не двигается, на каждый стол ложится конкретный пациент к конкретному хирургу

Редакция DK.RU благодарит  Комитет по развитию туризма Санкт-Петербурга и Санкт-Петербургское Агентство медицинского туризма за предоставленную возможность посетить клиники, предоставляющие высокотехнологическую медицинскую помощь.