Олег Шиловских: «Замкнутые системы деградируют. В медицине важен обмен опытом и идеями»

Врач, ученый, основатель современной школы глазной хирургии ушел из жизни 25 лет назад, оставив после себя колоссальное наследие.

Генеральный директор Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза», главный офтальмолог Свердловской области, заслуженный врач Российской Федерации Олег Шиловских — о том, как один человек смог изменить если не мир, то жизни тысяч людей, о научных исследованиях и возможностях развития бизнеса в период турбулентности и о собственном жизненном пути.

Наследие Святослава Николаевича Федорова — это центры МНТК «Микрохирургия глаза», научная школа и школа подготовки врачей, открытия в области офтальмологии. Что, на ваш взгляд, является наиболее значимым с позиции сегодняшнего дня?

— Наследие Федорова объемно и разнопланово, его нельзя разделить. Наработки Святослава Николаевича продолжают активно использоваться и совершенствоваться во всем мире. Вместе с соратниками он внес значимый вклад в развитие многих разделов офтальмологии.

Гарольд Ридли (в центре) и Святослав Федоров (справа) на первом Международном симпозиуме по имплантации искуственного хрусталика и рефракционной хирургии в Москве, 1986 г. 

Одной из самых фундаментальных тем в фокусе их внимания была имплантация искусственного хрусталика — интраокулярной линзы (ИОЛ). Изобрел ИОЛ и первым провел такую операцию английский офтальмолог сэр Гарольд Ридли в 1949 г. Федоров же вошел в число ученых, обеспечивших прорыв в этом направлении: разработанная им в 1960-е линза «Спутник» была признана одной из самых прогрессивных, она завоевала весь мир. Также я вряд ли преувеличу, назвав Святослава Николаевича основоположником рефракционной хирургии.

Попытки откорректировать близорукость путем изменения формы роговицы глаза с помощью микросечений предпринимались с начала 1950-х, но не были успешными. В 1973 г. Федоров предложил метод передней радиальной кератотомии, который начали применять повсеместно.

Святослав Николаевич внес весомый вклад и в хирургию стекловидного тела, и в хирургию роговицы (это пересадка, пластика, протезирование). Его открытия признаны во всем мире, и никто не вычеркивает их из памяти.

В прошлом году организаторы Конгресса Европейского общества катаральных и рефракционных хирургов (ESCRS) в Барселоне развернули масштабную выставку, посвященную 75-летию интраокулярной линзы и ее изобретателю Гарольду Ридли. В экспозицию вошли портреты ученых-офтальмологов, способствовавших развитию этой технологии, и портрет Святослава Николаевича занял там почетное место.

Святослав Николаевич Федоров (справа) и первые лица региона на диагностической линии в день открытия центра 2 ноября 1988 г. 

Святослав Николаевич Федоров имплантировал в России первый искусственный хрусталик 65 лет назад. Как лечили пациентов с катарактой до этого момента?

— Помутневший хрусталик удаляли, поскольку он небезопасен, и людям приходилось пожизненно носить очки с толстыми стеклами. Прооперированные пациенты видели плохо, не могли ездить за рулем, заниматься спортом, нормально читать и работать. Настоящей катастрофой была односторонняя катаракта.

В таких ситуациях послеоперационная очковая коррекция не назначалась, поскольку человек не может перенести разницу между глазами в десять диоптрий. Врачи говорили пациентам примерно следующее: «Теперь этот глаз у вас «запасной», когда катаракта возникнет на втором глазу (возможно, через пять-десять лет), мы удалим хрусталик, вот тогда вы наденете очки». Но и очки не были панацеей, ведь линза, поставленная перед глазом, не может обеспечить такое качество зрения, как линза, размещенная внутри. Усилиями Святослава Николаевича имплантации ИОЛ вошли в протокол лечения катаракты. Но даже в середине 1980-х количество этих операций ИОЛ было относительно небольшим.

В Первоуральске, куда я приехал по распределению после мединститута в 1986 г., этот метод лечения в принципе не использовали, а в офтальмологическом отделении Свердловской областной больницы — самом передовом в регионе — количество имплантаций в общем объеме хирургии катаракты в те годы не достигало и 30%.

Легко ли Святославу Николаевичу далась эта «революция искусственного хрусталика»?

— Вначале он встретил колоссальное сопротивление коллег: многие считали инородное тело внутри глаза чем-то немыслимым, невозможным. Святослава Николаевича клеймили и обвиняли в шарлатанстве.

Надо отдать должное его стойкости и мужеству: он все выдержал и двинулся дальше. Первую имплантацию ИОЛ он провел в 1960 г. в Чебоксарах. Хотя операция прошла успешно, Федоров был уволен и потом в течение шести лет работал заведующим кафедрой глазных болезней Архангельского государственного медицинского института (сейчас — Северный государственный медицинский университет).

Визит С.Н. Федорова в Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза» и его представительства в 1986 г. Слева направо: О.В. Шиловских, Х.П. Тахчиди

Он продолжил свои исследования, и в 1967 г. Святослава Николаевича перевели в Москву, где он возглавил кафедру глазных болезней и проблемную лабораторию по имплантации искусственного хрусталика 3-го Московского медицинского института. Там он и последовавшая за ним команда смогли развернуться и вскоре начали получать тысячи писем — люди просились к ним на операции. Пациентов выбирали таким образом, чтобы охватить все регионы страны. Прозревшие люди возвращались домой и рассказывали о полученном лечении не только знакомым, но и офтальмологам на местах. Так метод профессора Федорова постепенно, шаг за шагом, внедрялся в клиническую практику.

С.Н. Федоров умел подписывать фотографии. Его пожелания всегда звучали искренне и шли от сердца 

Очевидно, что за 65 лет изменились и технологии имплантации ИОЛ, и сами хрусталики?

— Безусловно. Главное достижение последних десятилетий в этой области состоит в том, что линзы стали мягкими, эластичными. Это позволило сделать хирургию малоинвазивной: искусственный хрусталик, диаметр которого составляет 13 мм, складывается в трубочку и имплантируется в глаз через прокол в 2 мм. Если раньше пациентам разрешали вставать лишь на вторые сутки после операции, то сегодня они не нуждаются ни в госпитализации, ни в особом режиме и могут сразу начать читать или смотреть телевизор.

Как сложился ваш профессиональный путь от региональной больницы до работы в центре МНТК «Микрохирургия глаза» и что послужило решающим фактором этого перехода?

— Во время учебы в институте у меня долго не было четкого представления о будущей специализации. Определенность пришла лишь на пятом курсе, когда нужно было выбирать направление: акушерство, хирургию или терапию. Я ощущал тягу к хирургии, но не мог определиться с конкретным профилем. Чтобы понять, что мне подходит, я дежурил по ночам в отделении общей хирургии, ассистировал на операциях, пробовал себя в роддоме, присматриваясь к акушерству. Однако ни одно из этих направлений не вызывало внутреннего отклика.

Переломный момент наступил, когда познакомился с ассистентом кафедры глазных болезней, который пробудил во мне интерес к офтальмологии. Это был мой учитель Христо Периклович Тахчиди (доктор медицинских наук, академик РАН, заслуженный врач Российской Федерации. — Прим. «ДК»). Кстати, именно Христо Периклович отправил меня на конференцию в Москву — в НИИ микрохирургии глаза к Федорову. На экскурсии нас, студентов, встречал сам Святослав Николаевич! Он водил нас по институту, показывал операционную. То, что я там увидел, меня потрясло: сначала искусственные хрусталики, потом выездной операционный автобус, дальше — иностранные пациенты. А еще американские хирурги, которые приезжали на курсы. Причем очередь просто пройти стажировку была расписана на полгода вперед. Это был настоящий прорыв.

После института в 1986 г. я уехал в Первоуральск, в Межрайонное глазное отделение. Встретил там прекрасных людей — до сих пор всех вспоминаю. Заведующей была удивительная женщина — Эмилия Константиновна Крючкова. Когда я дежурил и привозили больного, она даже ночью приезжала мне ассистировать. Могла, конечно, все сделать сама — управилась бы за 10 минут. Но часто сидела со мной: не просто руководила, а именно помогала, ассистировала. Чтобы сам делал, учился.

Я собирался и дальше работать в Первоуральске, но все изменилось в одночасье. Христо Тахчиди назначили директором нового Свердловского филиала МНТК «Микрохирургия глаза», и он пригласил меня на работу. Мне было всего 25 лет, когда я стал заместителем директора клиники. По тем временам это было из ряда вон выходящее событие. Думаю, я был самым молодым в стране в таком статусе.

За годы работы Центра его врачи провели свыше 1,5 млн операций

В январе 2001 г., отработав 13 лет заместителем, вы стали генеральным директором Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза». Какие горизонты открыли эти перемены?

— Все случилось как-то само собой, эволюционно. Но я тогда никак не мог осознать, что моя жизнь в этом коллективе начнется буквально с чистого листа.

Пока ты заместитель — у тебя есть опора, рамки, привычные алгоритмы. Но стоит стать первым лицом, как весь багаж оказывается бесполезным. Пришлось все начинать заново...

Все эти годы я совмещал административную работу с практикой оперирующего хирурга. Делал операции, причем немало, потому что в узкоспециализированных организациях вроде нашей это особенно ценно. Всегда вместе с коллегами: вместе оперируем, ездим на конгрессы, пишем работы, издаем новые атласы, защищаем диссертации.

И это по-настоящему увлекательно! Не представляю, чем бы я занимался, если бы не моя специальность — глазная хирургия.

Да, порой бывает непросто: случаются сложные операции, после которых спина мокрая от напряжения. Но это совсем другая усталость — она несравнима с той, что приходит от чисто административной работы.

Коллеги нуждаются во мне не просто как в менеджере или генеральном директоре. Они видят во мне прежде всего специалиста. И это важно, от этого твои позиции становятся куда крепче. Опыт-то никуда не уйдет: мастерство остается при тебе, а за столько лет работы в хирургии его накопилось немало.

Никогда никому я дорогу не переходил, ни с кем не воевал, не давил, не наступал на горло. Если оглянуться на весь путь, то, кажется, Бог миловал — я все делал более-менее правильно. Мне так видится. Когда вспоминаю все этапы, задумываюсь: а что бы я сейчас, с нынешних позиций, сделал иначе? И понимаю — ничего.

Тут важно смотреть на каждый этап в его историческом контексте. Не с позиции сегодняшнего дня, а именно с точки зрения того времени. И тогда становится ясно: решения принимались верные.

Вы авторитарный руководитель?

— В нашем коллективе принято обсуждать, спорить. Иногда остаемся при своем мнении, иногда принимаем решения вопреки чьему-то видению. Но я всегда слышу коллег. Я считаю, что лишь небольшой процент людей (думаю, около 3% от общей популяции) действительно способен руководить. Например, есть люди, которые в принципе могут стать руководителями. Но стоит вывести их на определенный уровень — и начинается: появляется корона. И тут уже не до эффективности: результат становится резко отрицательным, контрпродуктивным.

И дело не только в том, что с ним задачу не решишь. Ты, по сути, можешь сломать человека своими же руками. Об этом тоже надо думать заранее. А если уж такое случилось — нужно аккуратно откатить назад. Без шума, тихо. И в этом нет ничего страшного. Если чувствуешь, что сказал или сделал что-то не то, надо уметь отступить. Но просто взять и резко назад — тоже нельзя. Нужно искать другой вариант, обходной путь.

Авторитарный стиль мне совсем не близок. Хотя, конечно, бывают сильные личности и среди авторитарных управленцев — эффективные, работоспособные. Вот, например, мой учитель, Христо Периклович, он как раз из руководителей авторитарного склада.

Но мне после него было непросто. Коллектив-то привык к его стилю. Они всё через его призму воспринимали. Он ведь 13 лет руководил, сам набирал людей. А я потом продолжил с другим подходом.

Мои 25 лет в статусе руководителя центра МНТК «Микрохирургия глаза» — это путь через споры, ошибки и сомнения к победам, которые особенно ценны. Быть лидером — не командовать, а вести за собой: слушать, принимать решения, передавать знания. И всегда держать в голове: «действуй эффективно, думай сам». Я не боюсь дискуссий — они выявляют слабые места и рождают лучшие решения. Не боюсь признавать ошибки, ведь отступление порой ведет к большему прорыву. И самое важное, я стремлюсь растить тех, кто увидит то, чего пока не видят другие. И если через годы мои ученики будут вести за собой других, значит, эти 25 лет были не зря.

На вашем личном счету многочисленные научные работы и более 30 патентов РФ на изобретения. На ваш взгляд, может ли врач, хирург, не занимающийся наукой, быть хорошим специалистом?

— Думаю, может. Но врач, который профессионально не развивается, не интересуется новыми методами лечения, не читает профессиональную литературу, со временем будет способен заниматься только медицинской сортировкой.

В нашем коллективе доктора сфокусированы на развитии, они ведут научную деятельность, и это материально поощряется. Ежегодно у нас проходит несколько защит кандидатских и докторских диссертаций, мы публикуем порядка 30 научных статей и получаем два десятка патентов. Мы уже выпустили два интерактивных клинических атласа, в которых описаны технологии, изобретенные и внедренные в Екатеринбургском центре МНТК «Микрохирургия глаза»: «Нестандартная хирургия переднего отрезка глаза» и «Нестандартная хирургия заднего отрезка глаза». Сейчас готовится к изданию атлас, посвященный носослезной хирургии, офтальмопластике век. Описание каждой технологии, каждого патента сопровождается поясняющим текстом, фото инструментов и QR-кодом, по которому открывается запись операции в высоком разрешении.

Стаж в профессии О.В. Шиловских — 38 лет

То есть любой хирург может бесплатно использовать ваши наработки?

— Да, при наличии необходимого опыта и оснащения. Такова общемировая практика: мы знаем, что происходит у западных коллег, какие инновации они внедряют, и охотно делимся своими идеями. Опыт показывает, что замкнутые системы, которые ни с кем ничем не обмениваются, неизменно деградируют. Так было в СССР.

Люди, которые сегодня утверждают, что советская медицина шла «впереди планеты всей», видимо, не жили в те годы и с ней не соприкасались. А я то время прекрасно помню: лекарства приходилось доставать, были проблемы даже с марлей и спиртом, не говоря уже об оборудовании. Системы должны быть открытыми, ведь обмен опытом, мнениями, идеями движет медицину вперед. Впрочем, не только ее.

В сентябре сотрудники Центра посетили конференцию по витреоретинальной хирургии в Париже. Что они представили и как их встретили?

— Euretina — главный мировой конгресс, посвященный лечению и хирургии заболеваний сетчатки. В этом году в нем приняли участие около 11 тыс. специалистов из 140 стран. Наши врачи представили в Париже работы, которые получили положительную оценку коллег, в частности, они отметили высокую практическую значимость представленного материала.

К сожалению, из-за сложностей с визами мы не посетили Конгресс Европейского общества ESCRS в Дании. В 2024 г. мы приняли в нем участие, и наши работы вошли в топ-10 докладов, представленных в формате электронных презентаций и вызвавших наибольший интерес у коллег. Одна оказалась на второй позиции по числу просмотров, другая — на десятой. Это говорит об актуальности и важности наших исследований.

Центр МНТК «Микрохирургия глаза» — активный участник международных медицинских симпозиумов и конференций. Сейчас, кстати, наша делегация готовится лететь в Гонконг на крупный всемирный конгресс по офтальмологии. Дальше — посмотрим. Ждем приглашения от авторитетного Немецкого общества офтальмохирургов, членом которого я являюсь, и от Европейского общества. В сентябре 2026 г. предстоит поездка в Лондон.

На научно-практической конференции Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза». «Живая хирургия» в прямом эфире

Центр сам проводит международную Евро-Азиатскую конференцию по офтальмохирургии (ЕАКО). Готовите ли что-то особенное в 2026 г., ведь конференция будет юбилейной?

— На нашу Евро-Азиатскую конференцию обычно приезжает порядка 1500 участников, что довольно много для специализированного регионального форума. Мы превратили ее в дискуссионную площадку, на которой рассматриваются самые острые и спорные темы, обсуждаются нестандартные случаи, и на доклады отводится меньше времени, чем на ответы на вопросы.

В 2026 г. к ЕАКО будет приурочена большая медицинская выставка, пройдут мастер-классы по хирургии на глазах животных: опытные врачи продемонстрируют основные методики, и все желающие смогут их попробовать. Будет много показательной «живой хирургии» — онлайн-трансляции из операционных центра в режиме реального времени. Неофициальная часть, как всегда, пройдет в Свердловской государственной академической филармонии. Оркестр под управлением главного дирижера Дмитрия Лисса исполнит филармонические хиты. Это всегда вызывает восторг у гостей.

Без сомнения, 2026 г. обещает быть насыщенным и по-настоящему ярким!

Ранее на DK.RU: Олег Шиловских: «Мы повышаем концентрацию квалифицированных врачей вокруг себя»

Имеются

противопоказания,

необходима консультация

специалиста