От микроскопа до 3D-сканирования: как технологии меняют лечение зубов

Еще недавно основными инструментами стоматолога оставались зеркало, рентгеновский снимок и гипсовый слепок. Сегодня врачу доступны операционные микроскопы, трехмерная томография, цифровое сканирование и оборудование, способное контролировать отдельные параметры хирургического и эндодонтического лечения.

Однако наличие современной техники само по себе не делает лечение качественным. Результат зависит от того, насколько обоснованно врач назначает диагностику, умеет работать с полученными данными и объединяет разные технологии в единый лечебный процесс.

На примере оборудования, применяемого в клиниках сети «Команда Мечты», разбираемся, какие задачи решают современные стоматологические системы и что их использование меняет для пациента.

Почему стоматологу недостаточно обычного осмотра

Значительная часть тканей, с которыми работает стоматолог, скрыта от прямого обзора. При обычном осмотре невозможно детально оценить строение корневых каналов, состояние костной ткани, расположение непрорезавшегося зуба или близость будущего имплантата к важным анатомическим структурам.

Поэтому современное лечение все чаще начинается с комплексной диагностики. В зависимости от клинической ситуации она может включать прицельные снимки, компьютерную томографию, цифровое сканирование и исследование рабочей области под увеличением.

Важно, чтобы объем диагностики определялся не наличием оборудования в клинике, а медицинскими показаниями. Одному пациенту достаточно осмотра и небольшого снимка, другому перед сложной операцией потребуется трехмерное исследование.

Микроскоп позволяет врачу работать под увеличением

Размер некоторых стоматологических структур составляет доли миллиметра. Особенно это важно при лечении корневых каналов: они могут изгибаться, разветвляться, иметь дополнительные ответвления или быть частично закрыты пломбировочным материалом после предыдущего вмешательства.

В клиниках «Команды Мечты» для таких задач применяют стоматологические микроскопы Carl Zeiss. Они увеличивают рабочую область и обеспечивают направленное освещение.

Микроскоп может использоваться:

• при поиске устьев корневых каналов;
• во время первичного и повторного эндодонтического лечения;
• для обнаружения дополнительных каналов;
• при извлечении фрагментов инструментов;
• для оценки трещин и состояния твердых тканей;
• при установке пломб и ортопедических конструкций;
• во время отдельных хирургических процедур.

Увеличение помогает врачу лучше видеть обрабатываемый участок и контролировать свои действия. Это особенно важно в ситуациях, когда необходимо сохранить как можно больше здоровых тканей.

При этом микроскоп не гарантирует успешного лечения автоматически. Он остается инструментом, эффективность которого зависит от подготовки врача, правильности диагноза и сложности клинического случая.

Цифровой сканер постепенно заменяет традиционные слепки

При классическом протезировании пациенту делают слепок при помощи специальной массы и ложки. Для некоторых людей процедура оказывается неприятной, особенно при повышенном рвотном рефлексе.

Внутриротовой сканер позволяет получить цифровую модель зубов и мягких тканей. Врач проводит небольшой камерой по поверхности зубного ряда, а программа объединяет изображения в трехмерную модель.

Цифровое сканирование применяется при изготовлении коронок, виниров, вкладок, протезов на имплантатах и ортодонтических конструкций. Оно также помогает анализировать прикус и отслеживать изменения во время лечения.

Цифровая технология дает врачу возможность сразу оценить качество полученной модели. Если отдельный участок отображен недостаточно четко, повторно сканируется только эта область, а не весь зубной ряд.

Кроме того, трехмерная модель делает консультацию более наглядной: врач может показать пациенту положение зубов, особенности прикуса и участок, который требует восстановления.

Но внутриротовой сканер видит преимущественно поверхность зубов и десен. Он не заменяет рентгенологическую диагностику, необходимую для оценки корней и костной ткани.

Компьютерная томография показывает скрытые структуры

Конусно-лучевая компьютерная томография формирует трехмерное изображение зубочелюстной системы. В отличие от обычного двухмерного снимка, полученную модель можно рассматривать послойно и в разных проекциях.

В клиниках сети используют стоматологические томографы линейки RAYSCAN. Исследование может назначаться:

• перед установкой имплантатов;
• при сложном лечении корневых каналов;
• перед удалением ретинированных зубов;
• при планировании ортодонтического лечения;
• для оценки объема костной ткани;
• при подозрении на кисты и воспалительные процессы;
• перед некоторыми хирургическими вмешательствами.

При подготовке к имплантации томография помогает определить размеры костной ткани и расположение анатомических структур. Это позволяет врачу заранее оценить условия операции и выбрать параметры будущего имплантата.

Вместе с тем компьютерную томографию нельзя назначать без необходимости. Лучевая нагрузка зависит от области исследования, режима сканирования и характеристик аппарата. Поэтому врач должен выбирать минимально достаточный объем диагностики для решения конкретной задачи.

Как оборудование помогает контролировать имплантацию

Установка имплантата требует соблюдения заранее рассчитанных параметров. Во время операции врачу необходимо управлять скоростью вращения инструмента, крутящим моментом и охлаждением рабочей области.

Для этого в сети «Команда Мечты» используют хирургические системы NSK Surgic Pro. Такое оборудование называют физиодиспенсером.

Система приводит в действие хирургический наконечник и подает стерильный физиологический раствор. Орошение необходимо для охлаждения инструмента и костной ткани во время формирования ложа под имплантат.

Физиодиспенсер может применяться при имплантации, костнопластических операциях, синус-лифтинге и других хирургических вмешательствах. Врач заранее задает рабочие параметры для каждого этапа процедуры и управляет системой при помощи педали.

Для пациента значение имеет не марка оборудования сама по себе, а возможность контролировать параметры операции в соответствии с выбранным протоколом.

Зачем при лечении каналов нужны эндомотор и апекслокатор

Эндодонтическое лечение предполагает очищение корневых каналов от инфицированных тканей, их обработку и последующее пломбирование. Сложность заключается в том, что канал может быть узким, искривленным и иметь индивидуальную анатомию.

Для механической обработки применяются эндодонтические моторы. В клиниках сети используют оборудование линейки X-Smart от Dentsply Sirona.

Эндомотор позволяет задавать скорость движения инструмента и ограничивать крутящий момент. В зависимости от модели и используемой системы инструмент может совершать непрерывное вращение либо возвратно-поступательные движения.

Но врачу важно не только обработать канал, но и правильно определить его рабочую длину. Если инструмент не достигнет необходимого участка, часть инфицированных тканей может остаться внутри. Если он выйдет за пределы корня, существует риск травмировать окружающие ткани.

Для электронного определения рабочей длины применяются апекслокаторы, в частности Forum Bingo Pro и Forum Navi Apex. Прибор помогает отслеживать положение инструмента и его приближение к физиологической верхушке корня.

Показания апекслокатора оцениваются вместе с диагностическими снимками и клиническими данными. Полагаться только на один электронный прибор при лечении каналов было бы ошибкой.

Главное изменение — объединение технологий

Отдельный аппарат решает только ограниченную задачу. Существенное преимущество возникает, когда разные технологии объединены в единую последовательность.

Например, при сложном восстановлении зуба врач может изучить его внутреннее строение по данным томографии, провести лечение каналов под микроскопом с использованием эндомотора и апекслокатора, а затем получить цифровую модель для изготовления коронки.

При имплантации компьютерная томография используется на этапе планирования, внутриротовой сканер — для получения цифровой модели зубных рядов, а хирургическая система помогает контролировать параметры непосредственно во время операции.

Такой подход снижает количество действий, выполняемых исключительно на основании визуальной оценки или ручных измерений. При этом окончательные решения по-прежнему принимает врач.