Пациенты просят Путина не менять систему ОМС

В конце сентября Минздрав внес в Госдуму поправки в закон «Об обязательном медицинском страховании», по которому предполагается исключение страховых компаний из системы ОМС и передача их полномочий территориальным фондам.

В ответ на это Всероссийский союз пациентов обратился к президенту Владимиру Путину с просьбой скорректировать законопроект, сообщает РБК, аналогичное письмо направлено министру здравоохранения Михаилу Мурашко и председателю Совета при президенте по развитию гражданского общества и правам человека Валерию Фадееву.

В письме говорится, что по действующему протоколу страховые организации «полностью ориентированы на права пациентов», а в случае принятия закона ситуация кардинально поменяется.

Сейчас на рынке ОМС действует такая схема: федеральный фонд ОМС распределяет выделенные на медпомощь средства региональным фондам. Те заключают договоры со страховыми медицинскими организациями. Когда помощь пациенту оказана, клиника отправляет счет в страховую компанию, та проводит проверку правомерности оказания услуг и возмещает медорганизации потраченные средства. Кроме того, страховые компании защищают права пациентов в случае оказания некачественных услуг. При этом пациент может сам выбрать страховую компанию, где будет зарегистрирован его полис ОМС.

Издание уточняет, что страховые организации, работающие с ОМС, получают комиссию — почти 1% от объема оплаченных ими услуг. По итогам 2024 г. лидером сектора ОМС стала компания «СК «СОГАЗ-Мед», ей досталось 32,1% средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи, — 1,06 трлн руб. То есть компания получила около 10,6 млрд (1%).

Второе и третье места занимают ООО «Капитал Медицинское Страхование» (466,4 млрд руб. комиссии) и Медицинская акционерная СК (416,4 млрд руб).

Если исключить из системы независимых участников — страховщиков, то сопровождать пациентов и защищать их права будет некому, считают в Союзе.

Фонды ОМС также выполняют важные функции, но качественно функционал страховых медорганизаций они выполнить не смогут, что совершенно очевидно в связи с их ведомственной̆ принадлежностью и отсутствием какой-либо мотивации и конкуренции, — говорится в письме.

Общественники уверены, что в первую очередь пострадают пациенты, которым требуется не базовая, а высокотехнологичная или специализированная медицинская помощь, например при лечении онкологических заболеваний.

Минздрав, разрабатывая реформу, руководствовался стремлением оставить больше средств в бюджете. По словам Михаила Мурашко, работа ТФОМСов будет стоить дешевле, нежели содержание большого числа страховых медорганизаций. Кроме того, новая система уже опробована на новых территориях и там она показала себя с лучшей стороны, добавил министр и допустил, что поначалу, возможно, потребуется допфинансирование для налаживания новых связей, но оно компенсируется экономией в дальнейшем.

Кроме того, в Минздраве уточняют, что главы регионов смогут сами решать, передавать ли функции посредников региональным фондам ОМС либо сохранить действующую систему. Этот пункт также настораживает общественников. В Союзе пациентов уверены, что такой подход поставит пациентов из разных регионов в неравные условия.

Результатом принятия решения об исключении страховых медорганизаций из системы ОМС станет разрушение созданной системы вневедомственной защиты прав и законных интересов застрахованных лиц, будет нарушено законное право граждан на выбор страховой медицинской организации, возможен рост социальной̆ напряженности, поскольку данное решение коснется всех, кто получает бесплатную медицинскую помощь в системе ОМС, — говорится в письме.

Представители страховщиков предсказуемо сделали прогноз, что для многих участников рынка новый законопроект означает ликвидацию.

Законопроект предусматривает, что принимаемое главой региона решение будет действовать не менее трех лет. Это приведет к закрытию страховой компании в первый же год реализации решения. При отсутствии финансирования невозможно будет сохранить персонал или IT-инфраструктуру. Никто не будет ждать три года, когда решение поменяется, и обратно уже никто не вернется, — пояснил вице-президент Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Роман Щеглеватых.

О том, что денег в системе ОМС не хватает, власти время от времени заявляют, предлагая свои способы пополнения бюджета. Так, в начале октября спикер Совета Федерации Валентина Матвиенко обратилась к министру финансов Антону Силуанову с рациональным предложением: собирать со здоровых неработающих россиян по 45 тыс. руб. в год на медицинское страхование. По мнению Матвиенко, иначе возникает несправедливость: человек работать не хочет, а ОМС пользуется.

Спикер Совфеда уверена, что подобное нововведение не станет нарушением конституционных прав, рассказывал DK.RU.